Пріоритетними областями застосування когортних епідеміологічних досліджень є рідко зустрічаються передумови виникнення захворювань, різні наслідки причини патології, що виявляються в ході одного аналізу. Такі дослідження – найкоротший шлях до виявлення етіології патологій і кількісного аналізу ризиків. Розглянемо особливості когортних досліджень, приклади та види.

Загальні відомості

Поняття "когорта" використовується в медицині для позначення групи суб'єктів, об'єднаних за якимись ознаками. У спостережних когортних дослідженнях в епідеміології вона завжди складається з здорових осіб. За умовами аналізу передбачається, що вся група або окрема її частина піддається або піддавалася дії досліджуваних факторів ризику. Отже, всередині об'єднання суб'єктів згодом повинні виникнути певні патології.


Будь когортне дослідження (соціологічний, медичне та інше) передбачає пошук причин тих або інших явищ, здійснюється від передбачуваної передумови до наслідку.

Класифікація

Існує два методи когортних досліджень. Поділ відбувається в залежності від типу даних, які вивчаються. Якщо група суб'єктів була сформована в даний час, а її спостереження буде в майбутньому, то говорять про проспективному (паралельному) когортному дослідженні. У соціології цей варіант використовується досить часто. Когорту можна створити, якщо виходити з даних про вплив факторів ризику, а також проаналізувати її до поточного моменту. У цьому випадку говорять про ретроспективному когортному дослідженні. Розглянемо характеристику кожного з них.

Паралельне когортне дослідження в медицині

Такий аналіз ґрунтується на виявленні нових випадків захворюваності в спеціально відібраній групі здорових суб'єктів протягом певного періоду. На початку когортного дослідження чи після етапу спостереження група осіб поділяється на дві підгрупи: основну і підконтрольну. Цих пар може бути кілька. В основній підгрупі знаходяться суб'єкти, що піддаються або піддавалися впливу досліджуваного фактора ризику. У зв'язку з цим, її іменують експонованої. Контрольна підгрупа формується з суб'єктів, у яких вплив досліджуваного фактора виявлено не було. В кінці певного періоду оцінюються відмінності у частоті появи хвороб в обох підгрупах, формулюються висновки про наявність або відсутність причинного зв'язку між факторами і хворобою.

Історія розвитку

У перших паралельних когортних дослідженнях виявлялася причинний роль якого-небудь фактора ризику для однієї патології. Наприклад, у 1949 році в Нью-Йорку проводився аналіз для встановлення зв'язку між краснуху у вагітних і виникаючими згодом вродженими захворюваннями, загибеллю або каліцтвом плода. Незабаром стали проводити когортние дослідження, спрямовані на виявлення декількох факторів ризику для декількох патологій (в рамках одного аналізу). Класичним прикладом вважається відоме Фрамингемское дослідження. Воно було розпочато в 1949 році. Метою цього когортного дослідження було виявлення факторів ризику серцево-судинних патологій. Схема цього аналізу передбачала формування основних і контрольних підгруп не відразу, а після етапу спостереження. При цьому вони створювалися кілька разів.

Основні стадії

Паралельне когортне дослідження проводиться у декілька етапів:

визначається популяція, з якої буде сформована група;

виявляється факт впливу кожного досліджуваного фактора ризику на окремого суб'єкта групи, заповнюється первинна облікова документація;

визначається період спостереження;

проводиться динамічна оцінка стану здоров'я людей, складових когорту;

формуються групи порівняння (основні і контрольні);

виконується вивчення отриманої інформації.

Ретроспективне дослідження

Когорту, виділену за архівними даними, іменують історичної, а дослідження, відповідно, історичним або ретроспективним. Ключовий принцип аналізу "від причини до наслідку" залишається незмінним. Відмінність між ретроспективним і паралельним дослідженнями полягає у часі створення основної та контрольної підгруп. У зв'язку з тим, що випадки захворюваності вже були зафіксовані, можна розділити когорту відразу після її формування. Протягом заданого періоду підгрупи простежуються за медичними документами, виявляються хворі суб'єкти. Далі дії аналогічні тим, які здійснюються в рамках паралельного дослідження.

Специфіка ретроспективного аналізу

Відомості, які отримані в ході історичного дослідження, вважаються не такими надійними, як висновки проспективного вивчення. Це обумовлюється тим, що з плином часу критерії якості виявлення, діагностики та обліку хворих осіб, а також ознаки і методи виявлення факторів впливу змінюються. При цьому ретроспективне дослідження відрізняється простотою організації. Якщо архівні дані про вплив факторів ризику та виявлені випадки захворюваності надійні, пріоритет віддається історичного аналізу. Приміром, ретроспективний метод використовується при вивченні професійних захворювань, патологій з вираженими клінічними симптомами, причин смерті і інше.

Переваги когортного аналізу

Ключовим плюсом таких досліджень вважається можливість (найчастіше єдина) отримати достовірні відомості про етіологію патологій. Це особливо важливо в тих випадках, коли неможливо провести експеримент. Когортние дослідження є єдиним способом встановлення показників відносного, атрибутивного й абсолютного ризиків виникнення хвороби, оцінки етіологічної частки ситуацій, пов'язаних з передбачуваною причиною патології. Ці дослідження дозволяють виявляти рідко зустрічаються провокуючі фактори. При цьому можуть виявлятися одночасно кілька причин однієї або декількох хвороб. Достовірність отриманих відомостей досить висока. Це пов'язано з тим, що при когортному аналізі більше ймовірність уникнути помилок при створенні основних контрольних підгруп, оскільки вони формуються після виявлення наслідків (смерті, захворювання та інше).

Недоліки

Основним мінусом когортного дослідження можна назвати необхідність створення групи здорових суб'єктів великій чисельності. Це особливо необхідно у випадках порівняно рідко зустрічаються патологій. Чим рідше захворювання виявляється, тим вище фізична неможливість утворити потрібну категорію. Важливі недоліки - це тривалість і висока вартість досліджень.

Визначення популяції

На початку дослідження встановлюються ознаки популяції, з якої будуть відбиратися особи для участі в дослідженні. Когорту формують виключно здорових суб'єктів. При цьому фахівці виходять з того, що вона буде не просто групою осіб, а об'єднанням, в якому очікується виникнення захворювань. Це припущення ґрунтується, звичайно, на результати описових епідеміологічних спостережень, в рамках яких були виявлені відмінності в захворюваності окремих груп населення.

Визначення ознак

При наявності припущень про те, що в групі виникнуть патології, передбачається, що на неї впливають певні чинники. Ознаки когорти визначаються спеціалістами згідно з робочою гіпотезою про вплив причин на ймовірність розвитку хвороб у суб'єктів, що володіють цими критеріями. Ними можуть виступати вік, фізіологічний стан, стать, час, професія, шкідливі звички, якась подія, територія проживання та інше. Припустимо, що в якості робочої гіпотези виступає наявність зв'язку між зниженою фізичною активністю і підвищеним артеріальним тиском у чоловіків 30-40 років. З цього випливає, що когорту потрібно створювати не з усіх громадян і навіть не з усіх дорослих чоловіків, а тільки з тих, хто досяг 30-40 років. Якщо досліджуються фактори, свідомо не надають вплив на кожного суб'єкта з популяції (наприклад, гіподинамія, куріння, гіпертензія), визначається одна популяція, а після неї формується одна когорта. Якщо буде досліджуватися причинний роль якого-небудь фактора, свідомо влиявшего на всіх людей, у дослідженні буде брати участь 2 групи. Основну відбирають з експонованих осіб, контрольну – з неекспонованих, яка за всіма іншими параметрами схожа на першу.

Суцільний і вибірковий аналіз

При суцільному дослідженні когорта повинна бути сформована з усіх здорових суб'єктів, що входять в обрану популяцію. Як правило, створюються генеральні групи, дуже близькі до ідеальних. Для перевірки припущення про зв'язок краснухи у вагітних і вроджених аномалій, зафіксованих у новонароджених, проводився суцільний проспективний когортний аналіз. В дослідну підгрупу ввійшли майже всі вагітності, ускладнені патологією. Контрольну підгрупу склали інші вагітні (більш 5 тисяч чоловік). Вибіркові дослідження передбачають відбір репрезентативною когорти, вони здійснюються не з усього населення, а з генеральної групи.

Виявлення факту впливу фактора ризику

До початку аналізу факт впливу передбачуваних причин на окремих членів когорти є тільки очікуваною. Відповідно, після виділення групи потрібно визначити, діяв кожен фактор ризику на окремого суб'єкта чи ні. Всі вони включені до складу ознак, які визначаються на підготовчій стадії дослідження. Спосіб виявлення причин у різних осіб залежить від характеру самих факторів. На практиці використовуються опитування (прямі або бесіди з родичами), вивчення архівних даних, клінічні дослідження (вимірювання тиску, ЕКГ). Для медицини дослідження має важливе значення. З його допомогою можна попередити розвиток деяких хвороб, звести їх до мінімуму. У підсумку на початковому етапі дослідження на кожного суб'єкта буде сформований первинний документ обліку. У ньому, крім інших ознак, зазначаються "факториальние" критерії. Вплив кожного фактора враховується не тільки за принципом наявності/відсутності, але і за тривалістю/силі впливу. Зрозуміло, цю інформацію фіксують в обліковій документації, якщо є реальна можливість її отримати. GMT





Detect languageAfrikaansAlbanianArabicArmenianazerbaijanibasquebelarusianbengalibosnianbulgariancatalancebuanochichewachinese (Simplified)Chinese (Traditional)CroatianCzechDanishDutchEnglishEsperantoestonianfilipinofinnishfrenchgaliciangeorgiangermangreekgujaratihaitian CreoleHausaHebrewHindiHmongHungarianicelandicigboindonesianirishitalianjapanesejavanesekannadakazakhkhmerkoreanlaolatinlatvianlithuanianmacedonianmalagasymalaymalayalammaltesemaorimarathimongolianmyanmar (Burmese)NepaliNorwegianPersianPolishPortuguesepunjabiromanianrussianserbiansesothosinhalaslovaksloveniansomalispanishsundaneseswahiliswedishtajiktamilteluguthaiturkishukrainianurduuzbekvietnamesewelshyiddishyorubazulu







AfrikaansAlbanianArabicArmenianAzerbaijanibasquebelarusianbengalibosnianbulgariancatalancebuanochichewachinese (Simplified)Chinese (Traditional)CroatianCzechDanishDutchEnglishEsperantoestonianfilipinofinnishfrenchgaliciangeorgiangermangreekgujaratihaitian CreoleHausaHebrewHindiHmongHungarianicelandicigboindonesianirishitalianjapanesejavanesekannadakazakhkhmerkoreanlaolatinlatvianlithuanianmacedonianmalagasymalaymalayalammaltesemaorimarathimongolianmyanmar (Burmese)NepaliNorwegianPersianPolishPortuguesepunjabiromanianrussianserbiansesothosinhalaslovaksloveniansomalispanishsundaneseswahiliswedishtajiktamilteluguthaiturkishukrainianurduuzbekvietnamesewelshyiddishyorubazulu





















Text-to-speech function is limited to 200 characters









Options : History : Feedback : Donate



Close