Львів
C
» » Анатомія: шилоподібний відросток променевої кістки

Анатомія: шилоподібний відросток променевої кістки

Променева кістка представлена парним освітою, розташованим по сусідству з ліктьовий кісткою, але більше кпереди і трохи назовні від неї. Що таке шилоподібний відросток променевої кістки? На латині називають його так - processus styloideus.

Що являє собою цей відросток

Це утворення в області нижнього (дистально розташованого) епіфіза, epiphysis distalis, воно утолщено в напрямку фронтальній площині. Саме від цієї частини відходить processus stuloideus radii і відмінно прощупується.
Анатомія: шилоподібний відросток променевої кістки
Як часто буває перелом шилоподібного відростка променевої кістки? Травматизація цієї ділянки висока, складає близько 50 % від загального числа переломів. Найчастіше це відбувається при падінні на витягнуту руку. Причому набагато частіше зустрічається у представниць жіночої статі, ніж у чоловіків. Це виникає в результаті гормональних перебудов в організмі жінки, процесів демінералізації кісткової тканини, що призводить до розвитку остеопорозу.


Причини переломів

Причини переломів шилоподібного відростка променевої кістки наступні:
  • Участь у дорожньо-транспортній пригоді (ДТП).
  • У зимовий час, особливо при наявності ожеледиці.
  • Падіння на руку з велосипеда, роликів, даху.
  • Заняття спортом.
  • Проведення різного виду спортивних і екстремальних трюків.
  • Участь в активних іграх.
  • Різновиди переломів

    Анатомія: шилоподібний відросток променевої кістки
    Переломи можуть бути декількох типів:
  • Компресійний тип.
  • Відривний тип.
  • Компресійний тип

    Частіше виникає після удари в область зап'ястя кисті, в силу чого потік енергії ударного руху відтягує шилоподібний відросток променевої кістки назовні і трохи назад, після чого поширюється на поруч розташовану ладьевидную кістку і викликає перелом даної сочленяющейся частини поверхні. В результаті виникає лінійний перелом в місці зчленування човноподібної і напівмісячної кісток у вигляді тріщини, тому зміщення відламків відсутня.


    Необхідно провести репозицію (зіставлення) кісткових відламків, яку проводять закритим доступом під застосуванням місцевого знеболювання.

    Клінічна картина

    Анатомія: шилоподібний відросток променевої кістки
    Спостерігаються наступні симптоми:
  • Значна набряклість з поширенням на підлеглі тканини. Може здатися, що шкірні покриви цій області як би натягнуті, відчувається значно виражене почуття дискомфорту.
  • Сильна болючість.
  • Обмеження рухів як активних (більш виражено), так і пасивних (виражено в меншій мірі).
  • Звук крепітації («хрускоту», «скрипу», як при ходьбі по снігу) при спробі поворухнути або посувати кінцівкою.
  • Область перелому гіперемована, іноді може поєднуватися з утворенням гематом.
  • Діагностичні дослідження

    На першому місці варто ретельно зібраний у потерпілого анамнез захворювання. На другому місці стоїть проведення рентгенологічного дослідження пошкодженої кінцівки в кількох проекціях для визначення більш точної картини характеру перелому шилоподібного відростка променевої кістки.

    Невідкладні заходи

    Необхідно на місце ушкодження прикласти холод, це може бути грілка з льодом або просто шматок льоду при відсутності під рукою першої. Так як лід чинить судинозвужувальну дію, перешкоджає наростання набряку, а також крім цього надає, в меншій мірі виражений знеболюючий ефект.

    Лікувальні заходи

    Для проведення репозиції лікар повинен взяти уражену кінцівку таким чином, щоб одна рука перебувала на променево-зап'ястковому суглобі з його внутрішньої поверхні, а інший взяти за протилежну сторону і щільно стиснути руку потерпілого. Стискати потрібно досить сильно, щоб відламки зайняли своє нормальне фізіологічне положення. В іншому випадку неякісне проведення процедури репозиції може призвести до порушення функціонування кінцівки, а в деяких випадках спричиняє інвалідизацію хворого.

    Відрив шилоподібного відростка променевої кістки

    На відміну від вищеописаного компресійного перелому, у даному випадку спостерігається повний відрив кісткового елемента. Найчастіше це спостерігається при падінні на витягнуту руку, при якому зап'ясті відхиляється всередину, а шилоподібний відросток відсторонюється від променевої кістки і відривається. Іноді це відбувається разом з повним вивихом променево-зап'ясткового суглоба. Шилоподібні відростки променевої і ліктьової кістки дуже крихкі.
    Анатомія: шилоподібний відросток променевої кістки

    Клінічні прояви

    Симптоми такого перелому наступні:
  • Різка біль, що виникла в перші хвилини після травми при спробі рухати ушкодженою рукою. Тому хворий приймає найбільш вигідну і щадне положення для цієї руки.
  • Чути скрипучий звук за рахунок тертя кісткових поверхонь один про одного.
  • Явища крепітації.
  • Різко виражена набряклість, що супроводжується утворенням гематом.
  • Діагностичні заходи

    При зміщенні шилоподібного відростка променевої кістки необхідно провести наступні заходи:
  • Збір анамнезу.
  • Огляд лікарем-травматологом.
  • Рентгенологічне дослідження в прямій і бічній проекції променево-зап'ясткового суглоба.
  • При необхідності можливе проведення таких додаткових методів дослідження, як, наприклад, комп'ютерна томографія (КТ) або ультразвукове дослідження м'яких тканин (УЗД).
  • Як лікувати перелом шилоподібного відростка променевої кістки?
    Анатомія: шилоподібний відросток променевої кістки

    Лікування

    Найголовніше - провести кісткову репозицію з наступною іммобілізацією допомогою гіпсової лонгети, яка носиться не менше одного місяця. Потім здійснюється повторне рентгенологічне дослідження для того, щоб переконатися в тому, що відламки зростаються правильно. Це здійснюється для забезпечення максимальної рухливості в місцях фізіологічних зчленувань складових поверхонь.
    За наявності необхідності проводиться оперативне втручання з застосуванням сторонніх засобів фіксації (штифтів, гвинтів). Лікарська терапія полягає в застосуванні вітаміну групи Д і препаратів, збагачених кальцієм, для максимального скорочення терміну адекватного зрощення кісток у реабілітаційному періоді, оскільки при неправильному лікуванні може розвинутись стілоідіт шилоподібного відростка променевої кістки.

    Перша долікарська допомога

    Так як не завжди вдається в перші хвилини доставити потерпілого в медичний заклад, то необхідно мати уявлення про надання першої допомоги при допомогою наявних підручних засобів. Перш за все треба знерухомити (здійснити іммобілізацію) ушкоджену кінцівку, зафіксувати якою-небудь тканиною, накласти шину, це проводиться з метою попередження таких ускладнень, як кровотеча і зсуву, а також попередження більш вираженого больового синдрому. Проводиться санітарна обробка при наявності ранової поверхні. Для цього підійде будь антисептик, знезаражувальний розчин (перекис водню або, наприклад, розчин йоду спиртовий). Розчин наноситься на будь-який відірваний шматок тканини або серветку і обробляється ділянку. Це проводиться з метою знезараження рани, перелому та попередження інфікування різного виду патогенними агентами. Так як хворого турбує сильно виражений больовий синдром, то необхідно дати йому знеболюючі групи препаратів, наприклад стероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Найбільш ефективними є «Диклофенак», «Кетопрофен» або «Ібупрофен». Плюс до всього вищепереліченого можна забувати про холод, який необхідно зразу ж покласти на ділянку перелому шилоподібного відростка променевої кістки (фото представлено нижче).
    Анатомія: шилоподібний відросток променевої кістки

    Реабілітаційні заходи

    Включають в себе комплекс заходів, спрямованих на швидке зрощення кісткових поверхонь між собою і більш швидке одужання. Мають місце фізіопроцедури, найбільш ефективними серед яких вважаються відвідування ультрафіолетового опромінення (УФО), магнітотерапії та УВЧ-терапії. Остання процедура протипоказана при оперативних втручаннях з установкою металевих конструкцій. Через півтора тижні додаються відвідування процедур інфрачервоної лазеротерапії, імпульсного ЕП УВЧ в поєднанні з магнітною стимуляцією ушкоджених нервових волокон. Після видалення гіпсової лонгети показані заняття лікувальною фізкультурою з відвідуванням курсу масажу. Вони стимулюють швидке відновлення втрачених функцій кінцівки за рахунок зміцнення нервово-м'язового апарату і відновлення передачі електричної імпульсації від пошкодженої кінцівки і назад. Щодо харчування тут також потрібно врахувати, що слід більше вживати ті продукти, які багаті кальцієм і вітаміном Д. Це насамперед молоко, сир, сметана, морепродукти, сири твердих сортів, бобові, зелень, сухофрукти (курага, чорнослив), телятина, печінка, а також риб'ячий жир.

    Терміни відновлення працездатності

    Визначаються індивідуально в залежності від загального стану організму та наявності ускладнень. Але в середньому складають близько півтора місяців.
    Анатомія: шилоподібний відросток променевої кістки

    Можливі ускладнення

    Можуть розвинутися при неправильному лікуванні наступні наслідки:
  • За рахунок приєднання інфекції на будь-якому етапі надання допомоги. Розвивається гнійно-септичне запалення з загрозливим переходом в летальний результат.
  • Ураження судинно-нервового пучка, що може загрожувати розвитком контрактур (обмеження рухів у суглобі).
  • Неправильне зрощення кісток з формуванням помилкового суглоба і деформацією кінцівки в цілому.
  • Розвиток остеомієліту (гнійно-септичне ураження як кісткового мозку, так і кісткового апарату).
  • Нейротрофічні ускладнення.
  • Косметичний дефект у вигляді так званого «випирання» шилоподібного відростка променевої кістки.
  • Різні варіанти деформацій кісткового і суглобового апарату.