Недостатність кровообігу (НК) – це патологічний стан, при якому кров до органів людського тіла в потрібній кількості не доставляється. Із-за збою в серцево-судинної системі людський організм вже не може повноцінно функціонувати. Це захворювання зустрічається досить часто: кожен сотий житель нашої країни страждає від такого синдрому. Медична статистика свідчить: щорічний приріст захворюваності - 3 випадки на 1000 осіб. Кожен рік в стаціонарних умовах проходять лікування лише 35% страждають недостатністю кровообігу.

Класифікація захворювання

Розрізняють синдром серцевої недостатності, пов'язаний із захворюваннями серця і захворювання, пов'язане з порушеннями кровообігу серцево-судинної системи. Класичними клінічними проявами судинних збоїв є виникнення колапсу, ортостатичної гіпотензії та шоку.

Види недостатності кровообігу

Класифікація захворювань за їх протікання поділяється на гостру і хронічну форму. Поняття гострої недостатності застосовується до позначенню кардіальної астми та набряку легенів. Гостра форма зазвичай стрімко розвивається на тлі інфаркту міокарда, розриву стінок лівого шлуночка, міокардиту або гострої недостатності аортального і мітрального клапанів, тривалої недостатності кровообігу або інших патологій. З розвитком гострої форми виникають клінічні ознаки несприятливого перебігу хвороби, можливий прогноз летального результату. При поступовому розвиток недостатності виділяють хронічну форму. Вона може формуватися від декількох тижнів до десятків років. Причинами її появи може бути наявність вад серця, артеріальної гіпертензії, хронічної дихальної недостатності або тривалої анемії. Сьогодні існує дві класифікації недостатності кровообігу. Перша з них була запропонована близько століття тому. В її основі лежить функціональний підхід та якісна оцінка змін, що відбуваються в організмі.

Класифікація за Н.Д. Стражеско і В. Р. Василенко

Запропонували такий метод поділу – видатні радянські кардіологи-клініцисти Стражеско та Василенко. Класифікація недостатності кровообігу виділяє три різні стадії перебігу захворювання. При першій, початковій і, найчастіше, прихованої стадії (I), у хворого в стані спокою симптомів будь-яких порушень не спостерігається. Лише при фізичних навантаженнях можуть проявитися задишка, відчуття втоми або прискорене серцебиття. При цьому можуть бути присутні ознаки компенсаторної гіпертрофії та/або тоногенной дилатації того чи іншого відділу серця. Друга стадія (II) за класифікацією недостатності кровообігу поділяється на дві підгрупи, в яких прояви захворювання будуть мати більш виражену симптоматику. Друга стадія першої підстадії (II-А) характеризується недостатністю лівого та правого серця, явищами застою, нерізко виражених і швидко проходять після проведення відповідного лікування і дотримання необхідного режиму. Задишка і слабкість спостерігаються в стані спокою, при фізичних навантаженнях вони значно збільшуються, із-за чого повноцінна діяльність неможлива. Присутні порушення обміну речовин і збої в діяльності деяких органів. Печінка може бути трохи більше нормальних розмірів і при цьому болюча, але в помірних межах. До вечора ноги можуть набрякати, до ранку набряклість проходить.
Відповідно до запропонованої класифікації, друга стадія другий підстадії (ІІ-Б) характеризується ознаками застою крові в малому і великому колі кровообігу, які виражені і в спокої. Навіть незначні збільшення фізичних навантажень призводить до посиленням задишки. Спостерігається недостатність і правого, і лівого серця. Присутні ознаки асциту і дифузного ціанозу. Печінка збільшена і болюча, порушення в роботі нирок, набряки. При третій, кінцевої, дистрофічній стадії (III) – відбуваються незворотні порушення в органах і системах, при цьому найбільше страждають печінка і легені.

Пропозиція американських кардіологів

Тим не менш, на сьогоднішній день оптимальною класифікацією недостатності кровообігу за ступенем тяжкості вважається пропозиція Нью-йоркської асоціації кардіологів (NYHA). Згідно з американською класифікацією, серцева недостатність може підрозділятися на функціональні класи, причому кожен з них залежить від фізичного навантаження, яке може витримати хворий. Вона заснована на принципі ступеня патології гемодинамічних порушень у великому і малому колі кровообігу. Таким чином, пропозиція американських кардіологів дозволяє визначати працездатність пацієнта або можливість здійснювати яку-небудь діяльність без появи скарг, специфічних при серцевій недостатності.

Функціональні класи

Класифікація недостатності кровообігу за функціональними класами не обов'язково повинна відповідати певним стадіям проявів недостатності. В залежності від проведеної лікарської терапії і ступеня прогресу захворювання функціональний клас може змінюватися. Відповідно до рівня працездатності та ступеня переносимості хворим фізичних навантажень, хронічну серцеву недостатність (ХСН) поділяють на чотири класи:

ХСН першого функціонального класу. Сюди відносять фізично активних хворих. З їх боку відсутні скарги на задишку або прискорене серцебиття при збільшенні навантажень.

ХСН другого функціонального класу. Це пацієнти, для яких характерні помірні обмеження фізичних навантажень. Хворий прекрасно почуває себе в стані спокою, проте, навіть звичні фізичні навантаження викликають швидку втомлюваність, задишку або напад тахікардії.

ХСН третього функціонального класу. У хворих явно виражений характер перебігу захворювання. Навіть знаходячись в стані спокою, хворий відчуває слабість, задишку, прискорене серцебиття.

ХСН третього функціонального класу. Дискомфорт може виникнути навіть при найменшій фізичному навантаженні. Навіть не ворушачись, хворий відчуває симптоми недостатності. Активність таких пацієнтів зводиться до мінімуму.

Класифікація хронічної недостатності кровообігу по американській системі досить проста і зручна. Саме тому вона загальноприйнята в міжнародних і європейських співтовариствах кардіологів.

Із-за чого виникає хронічна недостатність кровообігу?

Серцева недостатність найчастіше настає внаслідок ураження серцевого м'яза або втрати здатності перекачувати потрібну кількість крові по судинній системі. Основними причинами виникнення такого захворювання вважаються:

Підвищений артеріальний тиск.

Ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, міокардити, освіта кардіоміопатії або миготливої аритмії, блокада серця.

Зміни в структурі м'язи, відбуваються внаслідок прийому деяких лікарських засобів.

Цукровий діабет, порушення роботи нирок або печінки.

Вроджені вади.

Наявність шкідливих звичок, таких як куріння, вживання алкоголю або наркотичних речовин.

Класичні симптоми

В залежності від ступеня та виду порушення може виявлятися різна симптоматика. Якщо збій відбувся в лівому шлуночку серця, застою крові схильний малий коло кровообігу і легенева система. У цьому випадку хворий відчуває задишку, ознаки ціанозу (синіють губи, пальці рук і ніг), присутні сухі хрипи, можливе кровохаркання. Якщо вражений правий шлуночок, то застою крові схильний велике коло кровообігу. В цьому випадку характерні: набряки кінцівок і біль в області правого підребер'я (застій крові в печінці). У будь-якому випадку пацієнт відчуває швидку стомлюваність і прискорене серцебиття. При класифікації недостатності кровообігу у дітей або дорослих, ознаки захворювання будуть носити більш інтенсивний характер, якщо перебіг захворювання набув більш важкі форми.

Діагностика захворювання

Серцева недостатність визначається на основі огляду лікаря-кардіолога та використання додаткових засобів та методик обстеження. Стан серцевої діяльності оцінюється за допомогою моніторингу ЕКГ протягом доби за допомогою використання тредміл-тестів. Ехокардіограма дозволяє встановити рівень скоротливості і розміри різних відділів серця. Визначити ступінь і рівень закупорки судин, а також дослідити рівень тиску в серцевих камерах, дозволяє така маніпуляція, як катетеризації серця.

Лікування з допомогою медикаментів

В якості основних засобів лікування недостатності кровообігу, класифікація якої була наведена вище, є:

Бета-блокатори (інгібітори). Ці препарати сприяють зниженню рівня артеріального тиску і зменшення частоти серцевих скорочень.

Глікозиди. Ці препарати ефективні при усуненні основних симптомів. Крім того, вони сприяють зміцненню серцевого м'яза. У невеликих кількостях ефективні при лікуванні мерцатальной аритмії. Можуть мати швидкий і короткочасний або тривалий ефект.

Для усунення наслідків захворювання застосовують різні діуретики, з допомогою яких з організму виводять зайву рідину.

Призначення вживання поліненасичених жирних амінокислот сприяє поліпшенню обміну речовин в організмі. Ці речовини захищають від виникнення інфарктів.

Додаткові кошти

При лікуванні серцевої недостатності додатково призначають:

Статини. Застосування цих препаратів, що провокує зниження рівень холестерину в крові. Вони сприяють нормалізації кровообігу. Ці препарати застосовуються в боротьбі з ішемічною хворобою.

Антикоагулянти. Препарати, що порушують синтез тромбоцитів.

При особливою симптоматиці, ускладнює перебіг захворювання, можуть призначати:

Препарати, що містять нітритні сполуки і солі азотної кислоти. Ці компоненти сприяють розширенню судин і поліпшенню кровообігу при захворюваннях серця.

Кальцієві антагоністи – використовуються для того, щоб виключити потрапляння кальцію в клітини серцево-судинної системи. Призначаються при стійкій стенокардії, стабільному підвищеному тиску і явно виражених симптомах недостатності кровообігу. Найчастіше їх призначають при аритміях.

Дезагреганти – кошти, що виключають процес тромбоутворення. Такі препарати суттєво знижують ризик виникнення інфарктів. Їх рекомендують для лікування і профілактики атеросклерозов.

Дотримання спеціальних дієт

Недостатність кровообігу – захворювання, при якому необхідно дотримуватися сувору дієту. Тут зводиться до мінімуму вживання кухонної солі і рідини. Раціональне харчування повинно бути легкозасвоюваним і включати необхідну кількість життєво важливих нутрієнтів, поліненасичених жирних амінокислот, клітковини і інших не менш важливих компонентів.