Львів
C
» » Руховий пірамідне шлях. Симптоми ураження пірамідного шляху

Руховий пірамідне шлях. Симптоми ураження пірамідного шляху

Наш мозок — унікальна многокомплексная система, контролююча одночасно і сенсорику, і вестибулярний апарат, рух, мислення, мова, зір і багато іншого.
Руховий пірамідне шлях. Симптоми ураження пірамідного шляху
У цій статті поговоримо про те, як мозок контролює довільне і мимовільне пересування. І про те, які бувають неврологічні відхилення, пов'язані з пошкодженням пірамідальної системи мозку.

Пірамідне і екстрапірамідний шлях

Пірамідна система складається з пірамідних і екстрапірамідних шляхів. У чому їх відмінність? Пірамідне шлях, або tractus pyramidalis, — це шлях, який зв'язує нейрони кори, що відповідають за рухову активність, з ядрами спинномозкового відділу і черепними нервами. Його робота — контролювати довільні м'язові рухи, передаючи сигнали ЦНС до тіла. А ось екстрапірамідний, він контролює несвідомі умовні рефлекси нашого тіла. Це більш давня і більш глибока структура мозку, і її сигнали не відображаються у свідомості.


Екстрапірамідний і пірамідне — низхідні шляхи. А висхідні основні шляхи відповідають за передачу інформації від органів почуттів до мозку. До них відносять: бічний спинно-таламический шлях, передній спинно-мозочковою і задній спинно-мозочковою.

Пірамідні шляхи головного мозку. Будова

Їх поділяють на 2 типи: корково-спинномозковій і корково-ядерний. Корково-спинномозкової відповідає за рухи тулуба, кірково-ядерний контролює мімічні та ковтальні м'язи. Як влаштований корково-спинномозкової пірамідне шлях? Починається цей електричний шлях з кори мозку — ділянці, яка відповідає за вищу психічну діяльність, за свідомість. Кора вся складається з взаємопов'язаних нейронних мереж. Більш ніж 14 млрд нейронів зосереджено в корі.


Руховий пірамідне шлях. Симптоми ураження пірамідного шляху
В півкулях інформація перерозподілена таким чином: все, що стосується роботи нижніх кінцівок, знаходиться в верхніх відділах, а те, що стосується верхніх, навпаки, в нижніх структурах. Всі сигнали з верхніх і нижніх частин кори збираються і передаються у внутрішню капсулу. Потім через середній мозок і через середню частину мосту пучок нервових волокон потрапляє в піраміди довгастого мозку.
Руховий пірамідне шлях. Симптоми ураження пірамідного шляху
Тут відбувається розгалуження: велика частина волокон (80%) переходить на іншу сторону тіла і утворює бічній спинномозковий шлях. Ці відгалуження «запускають» мотонейрони, які потім передають сигнали скорочуватися чи розслаблятися вже безпосередньо м'язам. Менша частина пучка волокон (20%) іннервує мотонейрони «своєї» сторони. Корково-ядерний пірамідне шлях спочатку проходить ті ж структури мозку, що і його «напарник», але здійснює перехрест вже в середньому мозку і йде до лицьовим нейронам.

Анатомічні особливості, важливі для діагностики

Пірамідне проводить шлях має деякі особливості своєї будови, які не можна випускати з уваги, коли необхідно з'ясувати локалізацію патології. Які ж саме особливості потрібно знати?
  • Частина нервових волокон корково-спинномозкового шляху, крім латерального перехреста, перехрещуються ще в області білої спайки сегмента спинного мозку, де закінчуються.
  • Більшість м'язів тулуба контролюється обома півкулями мозку. Це важлива захист. У разі інсульту або удару ті пацієнти, які мають діагноз «геміплегія», можуть підтримувати тіло вертикально.
  • В області моста мозку волокна кірково-спинномозкового шляху поділяються іншими волокнами - мозочкового шляху. З мосту виходять розділені пучки. У зв'язку з цим рухові порушення часто розсіяні. Тоді як патологічний осередок може бути єдиним.
  • Симптоми ураження пірамідного шляху іноді досить виразні, як у випадку паралічу нижніх кінцівок, наприклад. Але буває, що встановити причину складно. Важливо вчасно помітити дрібні порушення в моториці і прийти до лікаря.

    Симптоми ураження. Рівні

    Клінічні прояви порушення проводить пірамідного шляху залежать від того, в якому саме відділі сталося пошкодження нервових волокон. Розрізняють кілька рівнів пошкодження рухової активності: від повного паралічу до відносно сприятливих порушень. Отже, неврологія виділяє наступні рівні ураження пірамідного шляху:
  • Центральний монопарез (параліч). Порушення локалізуються в області кори мозку (ліворуч або праворуч).
  • Центральний геміпарез. Пошкоджена внутрішня капсула.
  • Різні альтернирующие синдроми — порушена область стовбура мозку.
  • Параліч кінцівок. Один з бічних канатиків спинного мозку.
  • Руховий пірамідне шлях. Симптоми ураження пірамідного шляху
    Центральні паралічі з пошкодженням капсули мозку і великих півкуль характеризуються тим, що робота м'язів порушена на протилежній стороні тіла відносно області поразки. Адже в нервовій системі працює перехрест пірамідного шляху. Тобто волокна переходять на бічній або латеральний спинномозковий шлях. На спрощеній схемі зображено, як пірамідне шлях, анатомія якого була розглянута вище, здійснює перехрест і рухається далі. При пошкодженні бічного канатика в спиномозковому відділі порушується робота м'язів з того ж боку, де і пошкодження.

    Невропатологія. Периферичні і центральні паралічі

    Нервові волокна під мікроскопом схожі на канатики. Їхня робота вкрай важлива для організму. Якщо на якійсь ділянці нервової ланцюга порушиться провідність, м'язи на деяких ділянках тіла не зможуть отримувати сигнали. Це викличе параліч. Параліч ділять на 2 типи: центральний і периферичний.
    Руховий пірамідне шлях. Симптоми ураження пірамідного шляху
    Якщо порушений один з центральних рухових нервів в «мережі», то виникає центральний параліч. А при проблеми з периферичним руховим нервом параліч буде периферичним. При периферичному паралічі лікар спостерігає зниження тонусу м'язів і сильне зниження м'язової маси. Сухожильні рефлекси будуть також знижені або зникнуть зовсім. Інакше йде справа при центральному паралічі. Тоді спостерігається гіперрефлексія, м'язовий тонус підвищений, іноді присутні контрактури.

    Пірамідна недостатність у новонароджених. Причини

    Симптомами рухової недостатності у дитини є дивні посмикування, або він може ходити інакше, ніж інші діти — навшпиньки; або постановка стоп неправильна. Причинами такого стану у дитини можуть бути:
  • недорозвиненість мозку (головного або спинного);
  • родова травма, якщо пошкоджена тім'яна частка головного мозку або самого стовбура мозку, порушення пірамідного шляху однозначно будуть;
  • спадкові захворювання нервової системи.
  • гіпоксія;
  • мозковий крововилив після пологів;
  • інфекція, така як менінгіт або арахноїдит.
  • Лікування для дорослих частіше медикаментозне. Але для дітей набагато краще використовувати такі методи, як ЛФК, масаж і прийом вітамінів. Якщо немає ні абсцесів мозку, ні інших серйозних травм, до першого року життя стан поліпшується.

    Парестезії та міоклонії

    Порушення в шийному відділі хребта призводить до парестезії. Це нейропатія, яка характеризується порушенням чутливості. Людина може або взагалі втратити сенсорну чутливість шкіри, або відчувати поколювання по тілу. Лікуються парестезії з допомогою рефлексотерапії, мануальної терапії та фізіотерапії. І, звичайно, треба усунути основну причину нейропатії. Ще одна поразка пірамідних шляхів і, отже, рухової активності — це міоклонія — мимовільні посмикування. Міоклонії бувають декількох видів:
  • ритмічні міоклонічні скорочення окремої групи м'язів;
  • велопалатинние скорочення — раптові неритмические скорочення язика або глотки;
  • постуральна міоклонія;
  • кортикальна;
  • міоклонія у відповідь на рухову активність (у спортсменів).
  • Міоклонус або кортикальна міоклонія — це захворювання проводить нервового шляху, причиною яких є порушення в рухових центрах мозку. Тобто в самому початку пірамідного шляху. Якщо в корі «збій», сигнали до м'язів доходять вже спотвореними.
    Руховий пірамідне шлях. Симптоми ураження пірамідного шляху
    Однак причинами порушень рухового пірамідного шляху можуть бути і брак магнію, і психоемоційний або фізична перевтома, і безліч інших причин. Тому діагноз має поставити лікар після перевірки на МРТ.

    Діагностика порушень

    Спадний пірамідне шлях є проекційним, висхідним шляхом вважається той, який передає сигнали тіла через спинний мозок до ЦНС. Спадний, навпаки, передає сигнали мозку до нейронам.
    Руховий пірамідне шлях. Симптоми ураження пірамідного шляху
    Щоб визначити, яка саме система постраждала і наскільки, невролог при огляді досліджує безліч параметрів, що стосуються м'язів і суглобів, нервових рефлексів. Лікар-невролог проводить такі діагностичні процедури:
  • досліджує обсяг рухів всіх суглобів;
  • перевіряє глибокі рефлекси, дивиться, чи немає патологічних рефлексів ;
  • перевіряє роботу всіх лицьових нервів;
  • вимірює електропровідність м'язів, їх біопотенціали;
  • досліджує м'язову силу;
  • а також зобов'язаний перевірити, чи патологічні клонічні скорочення.
  • Коли невролог перевіряє обсяг рухів, він починає оглядати спочатку більш крупні суглоби, а потім досліджує дрібні. Тобто спочатку оглядає плечовий суглоб, потім ліктьовий і зап'ястя.

    Ураження кірково-ядерного шляху

    Пірамідальний шлях є основою всіх рухів не тільки м'язів тіла, але й обличчя. Аксони різних особових мотонейронів передають сигнали м'язам. Розглянемо детальніше. Мотонейрони подвійного ядра іннервують м'язи глотки, гортані, м'якого піднебіння і навіть м'язи верхньої частини стравоходу. Мотонейрони трійчастого нерва відповідають за роботу деяких жувальних м'язів і тих, що дають сигнал скорочуватися барабанної перетинки. Окремі мотонейрони скорочують м'язи обличчя, коли ми посміхаємося або хмуримося. Це мімічні нейрони. Ще одна група м'язів відповідальна за рухи очей і повік.
    Руховий пірамідне шлях. Симптоми ураження пірамідного шляху
    Поразка провідного нейрона відбивається на роботі «підпорядкованих» йому м'язів. На цьому принципі базується весь пірамідне шлях. Неврологія лицьового нерва призводить до дуже неприємних наслідків. Проте рухи очних яблук і ковтання зазвичай зберігаються. Коштувати помітити, що повне відключення м'язів обличчя від контролюючого сегмента мозку відбувається, тільки якщо уражено і праве, і ліве півкуля. Більшість особових нейронів контролюються двосторонньо, так само як і м'язи тулуба. Односторонні перехрещені волокна йдуть тільки до нижньої частини обличчя, а саме до м'язам мови і нижньої щелепи.

    Поразка моторних зон кори мозку

    Коли в результаті травми пошкоджуються моторні зони в корі одного з півкуль, у людини паралізує одну сторону. Коли пошкоджені обидва півкулі, парализация двостороння. Якщо ж ці центри відчувають перезбудження, викликаються місцеві або централізовані судоми. Часті судоми можуть свідчити про розвиток епілепсії.

    Симптоми ураження пірамідного шляху на рівні стовбура мозку

    Так як на рівні стовбура мозку (довгастий і вароліїв міст) відбувається перехрест волокон, то при ураженні цих структур гамиплазия відбувається вже на іншій половині тіла. Цей симптом називається альтернирующим паралічем. Пірамідне шлях є основою дрібної моторики. Якщо навіть трохи пошкоджений стовбур мозку, сильно страждають дрібні рухи пальців рук. Існує безліч різних синдромів, чітко і детально характеризують порушення, що впливають на роботу, яку виконує пірамідне шлях: синдроми Авеллиса, Шмідта, Валленберга-Захарченко та інші. За симптомами цих синдромів лікар часто може визначити точне місце розташування порушення провідного шляху до аналізів.