Львів
C
» » Основні класифікації беззубих щелеп

Основні класифікації беззубих щелеп

Необхідність у складанні класифікацій беззубих щелеп обумовлюється виключно практичними міркуваннями. Їх наявність дозволяє визначити план лікування, полегшує взаємодію фахівців і формування історії хвороби пацієнта.
Основні класифікації беззубих щелеп
При виявленні ознак того чи іншого типу щелепи у лікаря формується чітке уявлення про типові труднощі, з якими він може зустрітися у подальшій роботі. Безумовно, жодна з існуючих сьогодні класифікацій беззубих щелеп не містить вичерпних характеристик. Справа в тому, що між крайніми типами є й перехідні форми.


У статті розглянемо основні класифікації беззубих щелеп , запропоновані різними фахівцями.

Поділ за Шрьодеру

Класифікація беззубих верхніх щелеп проводиться за ступенем атрофії (зменшення) альвеолярних відростків (частин щелепи, несучих зуби). Вчений виділив три типу. Перший характеризується яскраво вираженими ділянками анатомічної ретенції (будови ложа, що забезпечує утримання протеза). У класифікації беззубих щелеп по Шрьодеру, зокрема, до першого типу атрофії відносяться:
  • Наявність високого піднебінного зводу.
  • Виражені щелепні горби і альвеолярний відросток.
  • Високо розташовані ділянки фіксації складок слизової і м'язових волокон.
  • Дані прояви не створюють перешкоди для постановки протеза. Більш того, у класифікації беззубих щелеп по Шрьодеру цей тип вважається найбільш сприятливим для протезування. При середньому ступені атрофії відростка говорять про другому типі щелеп. Горби верхньої щелепи збережені, а склепіння неба чітко виражений. Перехідна складка знаходиться трохи ближче до вершини відростка, ніж у першому типі. Різке скорочення мімічних м'язів може призвести до порушення фіксації протеза.


    Для третього типу щелеп характерна значна атрофія. Небо плоске, а горби і альвеолярні відростки відсутні. Перехідна складка знаходиться в одній площині з твердим небом. Протезування такий щелепи супроводжується значними труднощами. Фіксація протеза практично неможлива.
    Основні класифікації беззубих щелеп

    Нижня щелепа

    Її анатомо-фізіологічні ознаки істотно відрізняються від характеристик верхньої щелепи. Як відзначають фахівці, умови виготовлення і подальшого використання знімних протезів менш сприятливі. У класифікації беззубих нижніх щелеп характеризується 4 типу. Її запропонував Л. Келлер. При першому типі щелепи альвеолярні відростки атрофовані незначно і рівномірно. За рахунок рівне округленого гребеня постановка протеза не супроводжується складнощами. Зміщення вироби в сторони і вперед практично виключено. У підстави альвеолярних відростків розташовуються ділянки прикріплення складок слизової оболонки і м'язів. Такий тип, згідно з класифікацією Келлера за класами беззубих щелеп зустрічається при одночасному видаленні зубів і повільної атрофії альвеолярної частини. Він вважається найбільш зручним для протезування. Другий тип в класифікації беззубих щелеп по Келлеру характеризується вираженою, але при це рівномірної атрофією альвеолярних відростків. Ця частина височить над дном ротової порожнини. У передньому відділі альвеолярна частина виглядає у вигляді вузького, в деяких випадках гострого освіти. Воно малопридатне для постановки протеза.
    Ділянки прикріплення м'язів практично збігаються з рівнем вершини альвеолярної частини. На такому типі щелепи протезування ускладнене, оскільки умови для анатомічної ретенції відсутні. Крім того, за рахунок високого розташування ділянок прикріплення м'язів і відсутності перехідної складки під час скорочення жувальної мускулатури протез зміщується. Використання вироби часто супроводжується болем. Успішного протезування в деяких випадках можна домогтися після згладжування гострого краю щелепно-під'язикової лінії. Третій тип характеризується вираженою атрофією альвеолярних відростків бічної частини при відносно нормальному стані їх в передньому відділі. Така ситуація виникає у разі раннього видалення жувальних зубів.
    Основні класифікації беззубих щелеп
    Третій тип щелеп вважається відносно сприятливим для протезування. Між щелепно-під'язикової і косою лініями в бічних відділах присутні плоскі, практично увігнуті поверхні. Вони вільні від ділянок прикріплення м'язів. Запобігає зміщення протеза альвеолярна частина переднього відділу. Четвертий тип щелеп відрізняється вираженою атрофією передній частині альвеолярних відростків при відносною їх збереження в бічних відділах. З-за цього протез зісковзує вперед, втрачаючи опору.

    Поділ щелеп В. М. Оксмана

    Цей вчений охарактеризував і верхні, і нижні щелепи. Єдина класифікація беззубих щелеп за Оксману передбачає поділ на 4 типи. Верхні щелепи:
  • Перший тип встановлюється для щелеп з високим альвеолярним відростком, високими верхньощелепними буграми і розташуванням ділянок прикріплення щічних тяжів, вуздечок та перехідною складки, вираженим піднебінним склепінням.
  • Другий тип діагностується при середньовираженою атрофії верхньощелепних горбів і альвеолярних відростків, менш глибокому небі, більш низькому прикріпленні рухомої слизової.
  • При третьому типі відзначається різка і при цьому рівномірна атрофія, сплощення склепіння. Слизова оболонка прикріплюється на рівні вершини відростка.
  • Четвертий тип діагностується при нерівномірному атрофії. У ньому поєднуються ознаки всіх інших видів.
  • Нижні щелепи також діляться на 4 типи. Згідно класифікації беззубих щелеп за Оксману вони володіють наступними ознаками:
  • 1 тип – високий альвеолярний відросток, низьке розташування перехідної складки і ділянок фіксації щічних складок і вуздечок.
  • 2 тип – рівномірна, средневыраженная атрофія.
  • 3 тип – альвеолярний відросток слабо виражений або повністю відсутня. При цьому атрофія може поширюватися й на тіло щелепи.
  • 4 тип – нерівномірна атрофія. Вона виникає при видаленні зубів в різний час.
  • Альтернативне поділ

    Існує також класифікація беззубих щелеп за Курляндскому . Він розділив щелепи на типи не тільки за ступенем убування кісткової тканини в альвеолярної частини, але і з змін в топографії фіксації м'язових сухожиль.
    Основні класифікації беззубих щелеп
    Відповідно до класифікацією беззубих щелеп , запропонованої Курляндським, існує 5 типів. Третій вид можна вважати проміжним між 2 і 3 типами, описаними Келлером. Вище вже говорилося про те, що жодна класифікація не дозволяє передбачити всю різноманітність варіантів атрофії. Для якісного використання протезів значення має також рельєф і форма альвеолярного гребеня. Максимального ефекту стабілізації можна досягти при рівномірній атрофії.

    Класифікація відбитків беззубих щелеп

    Вона може проводитися за двома ознаками: висотою країв і ступеня віджимання слизової. За першим критерієм класифікують анатомічні і функціональні відбитки. Підтипом останніх є функціонально-присасывающиеся відбитки. Залежно від ступеня віджимання слизової розрізняють навантажують (компресійні) і розвантажують види відбитків. Розглянемо коротко кожен з них.
    Основні класифікації беззубих щелеп

    Анатомічні відбитки

    Вони відрізняються високими краями. При знятті таких відбитків застосовується стандартна ложка і гіпс у великій кількості. В результаті м'які рухливі тканини розтягуються, і протез перекриває їх далеко за нейтральною зоною.

    Функціональний відбиток

    Його краю нижче, ніж у анатомічного. Знімають функціональний відбиток з допомогою ложки і невеликої кількості гіпсу. При цьому м'які рухливі тканини практично не розтягуються. Протез закінчується на нейтральному ділянці або на 1-2 мм перекриває слизову.

    Функціонально-присасывающийся відбиток

    Він також знімається індивідуальною ложкою. Однак межі такого відбитка повинні бути трохи більше і перекривати на 1-2 мм нейтральну область. Оральний край верхньої частини повинен знаходитися на 1-2 мм за лінією "А".

    Розвантажувальний відбиток

    З його допомогою можна мінімізувати тиск на слизову. Розвантажують відбитки знімаються з використанням гіпсу без тиску.
    Основні класифікації беззубих щелеп
    На піднебінної сторони індивідуальної ложки присутній 2-3 отвори. При натисканні надлишки гіпсу витікають через них. Так мінімізується тиск на небо.

    Компресійний відбиток

    Він використовується при податливості слизової. Його знімають з допомогою термопластичних, силіконових і альгінатних матеріалів. Вони вводяться в рот під тиском. У ряді випадків можна використовувати і гіпс. Однак у цьому випадку тиск має бути безперервним. У ложці повинні бути відсутніми отвори.

    Плюси і мінуси відбитків

    Деякі фахівці висловлюються проти використання розвантажувальних відбитків. Така позиція ґрунтується на тому, що всі жувальний тиск припадає на альвеолярний відросток. У зв'язку з цим починається його атрофія. Протези, виготовлені з компресійним відбиткам, спираються на тканини буферних ділянок, як на подушки. При цьому альвеолярний відросток залишається ненавантаженим. При жуванні під тиском посудини буферного ділянки спорожняються від крові. Протез чинить тиск і на буферні зони, і на відросток. В результаті останній не атрофується.

    Класифікація Дойникова

    Вона ґрунтується на нерівномірності атрофії. Дойников виділив 5 її ступенів:
  • 1 – на нижній і верхній щелепах альвеолярні гребені добре виражені; їх покриває злегка податлива слизова. Її природні складки трохи віддалені від вершини відростка і альвеолярної частини. Слизова рівномірно покриває небо. Щелепи цього типу вважаються зручними для протезування, в тому числі і при використанні виробів з металевим базисом.
  • 2 – середній ступінь. Верхньощелепні горби помірно виражені, глибина неба середня. Піднебінний торус (кісткове піднесення, потовщення піднебінного шва) добре виражений.
  • 3 – альвеолярна частина і кінцівка повністю відсутні, тіло щелепи і верхньощелепної бугор різко зменшені, торус широке, плоске небо.
  • 4 – альвеолярний гребінь виражений у передньому відділі. У бічних ділянках відмічається значна атрофія.
  • 5 – в бічних відділах альвеолярний гребінь виражений у передньому ділянці спостерігається значна атрофія.
  • Дана класифікація вважається найбільш зручною в практиці лікаря-ортопеда, оскільки охоплює максимальну кількість випадків, характеризує картину не тільки міри, але і локалізації атрофії. Між тим практикуючі фахівці використовують у своїй роботі всі відомі класифікації. Це дозволяє максимально точно вибрати тактику протезування.
    Основні класифікації беззубих щелеп

    Слизова оболонка протезного ложа

    Вона характеризується ступенем податливості, чутливості і рухливості. Існує три типи слизової:
  • Нормальна. Для неї характерна помірна податливість, гарне зволоження. Слизова має блідо-рожевий колір. Вона вважається найбільш сприятливою для установки протеза.
  • Гіпертрофована. При промацуванні слизова рихла, з великим вмістом проміжної речовини. Відрізняється хорошим зволоженням. При слизової такого типу неважко створити клапан, однак протез буде рухливий у зв'язку з піддатливістю оболонки.
  • Атрофированная. Така слизова відрізняється великою щільністю, білуватим кольором. Оболонка суха. Вона вважається несприятливою для постановки протеза. Слизова оболонка, що покриває верхньощелепної альвеолярний відросток, з'єднується з окістям нерухомо. Практично на всьому своєму протязі вона складається з власного шару багатошарового плоского епітелію. На останньому в районі відростка присутній роговий шар.