В ортопедичній стоматології використовується термін "оклюзія". Під ним розуміють змикання зубів. Існує 4 основних оклюзії і безліч проміжних. До перших відносять центральну, передня і 2 бокові. Центральна оклюзія відрізняється максимальним зіткненням поверхонь смикаемих протилежних зубів. Вона вважається початковою і кінцевою стадією артикуляції, оскільки перший етап починається з виходу нижньої щелепи зі стану центральної оклюзії, а останній завершується приведенням її у вихідне стан.


Артикуляцією в стоматології називають весь комплекс рухів (жувальних і нежевательних), які здійснюються нижньою щелепою, можливі варіанти оклюзії. Одним з видів артикуляції є центральна оклюзія. При ній м'язові волокна, що піднімають нижню щелепу, максимально і рівномірно напружені з двох сторін.

Ознаки правильного прикусу

Вони використовуються при визначення центральної оклюзії (або центрального співвідношення щелеп ). Правильний прикус у стоматології називається ортогнатичним. Він визначається за такими ознаками:

На верхньої щелепи кожен зуб розташовується навпроти (антагонирует) однойменного і ззаду стоїть нижнього. Кожен нижній, у свою чергу, антагонирует з однойменною верхнім зубом, що стоять попереду. Винятками є центральні різці, а також останні зуби, що знаходяться на верхній щелепі. Вони розташовуються навпроти тільки однойменних нижніх зубів.

Центральні різці нижньої і верхньої щелеп розділені однією серединною лінією.

Передні нижні зуби приблизно на 1/3 висоти перекриваються верхніми передніми.

Медіальний (що лежить досередини, ближче до серединної лінії) вестибулярний горбок на верхньому першому молярі (третій зуб з кінця) розташовується в поперечній борозні першого нижнього моляра.

Варто сказати, що зазначені ознаки можна виявити тільки в інтактному (непошкодженому, непатологическом) прикусі.

Специфіка застосування критеріїв

Як показує практика, більшість людей в першу чергу втрачає перші моляри, взаєморозташування яких визначає зміст четвертого ознаки. Якщо говорити про третій критерії, то він, як правило, не застосовується при визначення центрального співвідношення щелеп . Самими надійними в клінічному плані вважаються перші дві ознаки. Суть центральної оклюзії полягає в максимальному контакті поверхонь зубів, розташованих один навпроти одного, незалежно від їх кількості. Відповідно, при інтактному прикусі або такому числі зубів, якого було б достатньо для визначення центрального співвідношення щелеп можна використовувати ознаки, властиві етнічною або навіть патологічного їх положення. Справа в тому, що останнє теж відрізняється, хоча і спотвореним, але характерним взаиморасположением щелеп. Якщо ж внаслідок вторинної (придбаної) адентії (часткової/повної втрати зубів) кількість ознак зменшується, визначення центрального співвідношення щелеп може здійснюватися при ретельному дослідженні фасеток (плоских поверхонь) останньої пари протилежно розташованих (антагонуючих) зубів. При повній їх відсутності стан центральної оклюзії визначається за непрямими ознаками.

Центральне співвідношення щелеп: визначення

При наявності протилежно розташованих зубів центральне співвідношення визначити досить просто. Складнощі виникають, коли у пацієнта вони відсутні. У другому випадку фахівцю потрібно встановити найбільш вигідну у функціональному плані центральне співвідношення щелеп. Визначення положення здійснюється в трьох площинах, взаємно перпендикулярних один одному: горизонтальної, фронтальної та саггитальной (поздовжній). При цьому у лікаря немає необхідних орієнтирів. Зрозуміло, з ускладненням завдання підвищується ймовірність лікарських помилок при визначенні центрального співвідношення щелеп .

Неправильне визначення вертикального розміру: наслідки

Міжальвеолярну висоту (відстань між щелепами) визначають у фронтальній площині. Правильне розуміння цього процесу дозволить виключити про шибки при визначенні центрального співвідношення щелеп . Кожний невірний рух провокує певні морфологічні та функціональні порушення з характерною симптоматикою. Наприклад, при збільшенні вертикального розміру (межавльвеолярной висоти) спостерігається стукіт зубами під час прийому їжі, а в ряді випадків і при розмові. Крім того, пацієнти говорять про швидкої стомлюваності жувальної мускулатури. Зниження міжальвеолярної висоти викликає ще більше негативних наслідків. Так, при зменшенні відстані між частинами, зафіксованими протезами, зменшується вертикальний розмір нижньої третини обличчя. При цьому верхня губа стає коротшим, носогубні складки – більш глибокими, кути рота опускаються. В результаті обличчя людини набуває старечі риси. Часто можна спостерігати мацерацію шкіри в кутках рота (патологічне набухання, що виникає при тривалому контакті з водою). Варто також сказати, що зменшення вертикального розміру призводить до зниження функціональності протеза. Цей факт був доведений жувальними пробами. Разом із зменшенням відстані між щелепами зменшується і порожнину рота. Це, в свою чергу, спричиняє стиснення в рухах мови, мовні порушення. Відповідно, і в цьому випадку пацієнти можуть говорити про швидкої стомлюваності жувальної мускулатури.
Помилки при визначенні центрального співвідношення щелеп призводять до зміни положення нижньощелепний головки в суглобовій ямці. Головка зміщується всередину, а товстий задній шар суглобового диска чинить тиск на судинно-нервовий пучок. У цьому ділянці пацієнти часто починають відчувати біль. Неправильне визначення міжальвеолярної висоти впливає і на конструкцію протезів. У разі її завищення, вироби стають масивними. При зменшенні висоти протези виходять з низькими короткими зубами.

Визначення центрального співвідношення беззубих щелеп

Процес включає:

Підготовку прикусних валиків.

Визначення вертикальної відстані між щелепами.

Визначення центрального положення нижньої щелепи.

Нанесення ліній на валики.

Скріплення моделей.

Розглянемо деякі стадії окремо.

Підготовка валиків

В ході цього етапу:

Уточнюються межі воскових шаблонів.

Формуються вестибулярна поверхня і товщина верхнього валика.

Визначається висота верхнього валика.

Формується протетическая площину. Вона виступає в якості орієнтира для правильного розміщення виробництва скла.

Уточнення кордонів полягає в усуненні перешкод до фіксації валика на протезному ложі. Воно дозволяє запобігти деформації верхньої губи. Технік перевіряє всі межі шаблону, звільнивши від нього вуздечки язика, губ, щік, крилочелюстние і бічні складки слизової. На формування товщини верхнього прикусного валика і вестибулярної поверхні впливає ряд обставин. Атрофія після втрати зубів проявляється на різних ділянках по-різному. На нижній щелепі, наприклад, кость убуває спочатку з язичної поверхні і вершини гребеня. На верхній щелепі, навпаки, кістка починає зникати з вершини і вестибулярної поверхні. При цьому альвеолярна дуга звужується, умови для постановки зубів суттєво погіршуються. У передньому відділі відмічається западіння верхньої губи, внаслідок чого особа набуває старечі риси. Висота верхнього валика визначається з урахуванням наступних чинників. Ріжучі краї верхніх центральних різців при зімкнутих щелепах збігаються з лінією дотику губ. При розмові вони приблизно на 1-2 мм виступають з-під губи. Чоловік виглядає на кілька років старше, якщо краї різців при посмішці не видно. Шаблон вводиться в рот, а пацієнта просять зімкнути губи. На валик наноситься лінія, за якою встановлюється висота. Якщо край валика знаходиться нижче лінії дотику, його вкорочують, якщо вище – нарощують смужкою воску. Потім висоту валика перевіряють при напіввідкритому роті. Його край повинен на 1-2 мм виступати з-під верхньої губи. Визначивши висоту валика, спеціаліст призводить оклюзійну поверхню у відповідність з лінією зіниць. Для цього використовується дві лінійки. Одна встановлюється на зрачковой лінії, інша – на оклюзійної площини валика. Якщо вони паралельні, то всі дії були зроблені правильно.

Бічні відділи

В результаті вимірювання великого числа черепів було виявлено, що оклюзійна поверхня бічних зубів паралельна камперовской горизонталі. Це лінія дотику нижнього краю слухового (зовнішнього) проходу та носової ості. На обличчі горизонталь проходить по носоушной лінії, яка пов'язує заснування крила з серединою козелка. Для перевірки паралельності також використовується дві лінійки.

Підгонка нижнього і верхнього валиків

При припасовке важливо домогтися повного змикання елементів в передньо-задньому і трансверзальному (поперечному) напрямках і розташування щічних областей в одній площині. Коригування, які можуть знадобитися, здійснюються тільки на нижньому валику. У добре підігнаних елементів поверхні щільно стикаються по всій довжині. При змиканні щелеп вони прилягають як в бічних, так і в передніх відділах. Спочатку необхідно проконтролювати зіткнення в передньо-задньому напрямку. При неодночасність змиканні можна відзначити зміщення валика. Всі виявлені недоліки усувають за допомогою нарощування або видалення воску в відповідних відділах валика.

Поперечний напрям

При визначення центрального співвідношення щелеп при повній відсутності у пацієнта зубів виявити порушення дотику оклюзійних областей валиків в поперечному напрямку досить складно. При закриванні рота вони спочатку прилягають праворуч, а потім ліворуч. У деяких випадках візуально це порушення непомітно. Пов'язано це з тим, що при зімкнутих валиках просвіт між ними відсутній. Така ситуація, у свою чергу, обумовлюється тим, що шаблони отвисают з одного боку. Відповідно, між слизовою альвеолярного відростка і валиками формується щілину, яка не видно фахівця. Для її виявлення між елементами вставляється холодний шпатель. Якщо прилягання валиків щільне, і вони лежать на одному гребені, ввести інструмент без зусиль не вдасться.

Визначення міжальвеолярної висоти: загальні відомості

Воно полягає в знаходженні відстані між відростками щелеп, найбільш зручного для роботи м'язів і суглобів, забезпечення кращої фіксації і роботи протеза. При визначення центрального співвідношення щелеп при повній втраті зубів за показником міжальвеолярної висоти відновлюються контури особи. Таким чином, вирішується і естетична частина питання протезування. Знаходження міжальвеолярної висоти, по суті, виступає етапом визначення вертикального компонента центрального співвідношення щелеп. Визначення відстані здійснюється в даний час двома способами: анатомо-функціональним і антропометричним. Розглянемо їх докладніше.

Антропометричний спосіб

При його застосуванні використовуються орієнтири:

лінія АС розділяється крапкою У середньому і крайньому відношенні;

лінія ас в такому ж відношенні ділиться точкою b, а лінія ac або ab - точкою d;

франкфуртська горизонталь - Fe;

носоушная лінія - cl e.

Антропометричний метод визначення центрального співвідношення щелеп грунтується на відомостях про пропорційність окремих областей особи. Німецький філософ і поет 19 століття Адольф Цейзинг, у своїх працях розвивав закон пропорційності розподілу. Він знайшов кілька точок, через які тіло людини поділяється за принципом "золотого перетину". Їх знаходження пов'язане з досить складними математичними побудовами і обчисленнями. Полегшує вирішення завдання використання циркуля Герингера. Цей інструмент автоматично визначає шукану точку перетину. Методика визначення центральної оклюзії і співвідношення щелеп полягає в наступному. Пацієнта слід попросити широко відкрити рот. На кінчик носа накладається крайня ніжка циркуля Герингера, а на підборідний горбок – друга. Відстань між ними буде розділяти середня ніжка в середньому і крайньому положеннях. Більший показник відповідає відстані між точками при примикають валиках або зубах. Є ще одна методика визначення центрального співвідношення щелеп – за Вордсвоту-Уайту. Вона грунтується на рівність відстаней від центру зіниць до лінії примикання губ і від підстави носової перегородки до нижньої точки підборіддя.

Альтернатива

Варто зазначити, що наведені вище методи визначення центрального співвідношення щелеп можуть використовуватися при класичному профілі особи. Як показує практика, вони не дають точних результатів, тому застосовуються з деякими обмеженнями. Оптимальним вважається анатомо-функціональний спосіб визначення і фіксації центрального співвідношення щелеп.

Техніка анатомо-функціонального методу

Пацієнта втягують у нетривалу бесіду, яка з протезуванням не пов'язана. По її завершенні нижня щелепа приводиться в стан спокою; губи змикаються зазвичай вільно. У цьому положенні спеціаліст вимірює відстань між відмітками на підборідді і на підставі носової перегородки. В рот вводяться шаблони з валиками. Пацієнта просять зімкнути їх. Межальвеолярная висота визначається при центральному положенні нижньої щелепи. При обробці валиків рот неодноразово закривається і відкривається. Як правило, пацієнт встановлює нижню щелепу саме в центральному положенні. Після введення валиків фахівець знову вимірює відстань – оклюзійну висоту між зазначеними вище точками. Воно повинно бути менше, ніж висота в спокої, на 2-3 мм. Якщо висота нижньої третини обличчя при змиканні валиків і в спокої виявилася рівною, то межальвеолярное відстань є підвищеним. Якщо оклюзійна висота виявляється нижче висоти спокою більше ніж на 3 мм, висоту нижнього валика слід збільшити. Після вимірювань фахівець звертає увагу на тканини близько ротової щілини. Якщо межальвеолярная висота правильна, нормальні лінії нижньої третини обличчя відновлюються. При зниженому показнику куточки рота опустяться, носогубні складки стануть більш вираженими, а верхня губа стане коротшим. При виявленні таких ознак необхідно ще раз провести вимірювання. У разі збільшення міжальвеолярної висоти змикання губ супроводжується певним напруженням, носогубні складки згладжуються, а верхня губа стає довшим. У такій ситуації дуже показовою є наступна проба. При торканні кінчиком пальця лінії змикання губи моментально розкриваються, що нехарактерно для ситуації, коли вони прилягають вільно.

Розмовна проба

Вона вважається другим доповненням анатомічної методики. Після виявлення міжальвеолярної висоти спеціаліст просить пацієнта вимовити окремі склади або букви (ф, п, о, м, е тощо). Лікар при цьому стежить за рівнем роз'єднання валиків. Якщо межальвеолярная висота в нормі, воно близько 5-6 мм. Якщо відстань перевищує 6 мм, можливо, необхідно зменшення висоти. Якщо воно менше 5 мм, то, відповідно, висоту можна збільшити.