Існує чимало анекдотів про роботу хірургів. У багатьох з них представників цієї професії висміюють як безвідповідальних м'ясників-гумористів. Однак у реальному житті медик цього профілю займається дуже складною і відповідальною роботою, пов'язаної з ризиком для життя, причому не тільки пацієнта, але і самого доктора. Особливо це стосується фахівців з військової польової хірургії. Давайте дізнаємося: що це за спеціальність, чим вона відрізняється від інших і де готують лікарів цього профілю.

Що називається військової польової хірургії

Цим словосполученням іменується медична дисципліна і галузь хірургії, яка спеціалізується на наданні лікарської допомоги пацієнтам, постраждалим під час військових конфліктів, найчастіше безпосередньо в процесі самих бойових дій.


Як правило, в сферу її інтересів входять і осколкові вогнепальні рани, рідше колоті та різані.

Які особливості роботи військово-польового хірурга

Лікування постраждалих у мирний і воєнний час відчутно відрізняється, особливо якщо справа стосується хірургічного втручання. У зв'язку з цим є ряд відмінностей.

В умовах бойових дій хірургам доводиться лікувати величезна кількість пацієнтів в мінімальні терміни. Тому військово-польовим лікарям потрібно вміти в першу чергу сортувати своїх підопічних за ступенем тяжкості їх поранень.

Робота у військових рухомих шпиталях вимагає від медиків фізичної витривалості. Адже крім проведення лікування, іноді їм потрібно транспортувати поранених без допомоги техніки. Крім того, під час безпосереднього бою хірургам часом доводиться працювати добу безперервно.

Організація надання медичної допомоги в умовах війни безпосередньо залежить від стану справ на фронті (наступ, затишшя, відступ).

Військовий медик в більшості випадків має мінімум підручних засобів для постановки вірного діагнозу пацієнту. Крім того, у нього для цього зазвичай мало часу (адже такі фахівці, в більшості випадків працюють в умовах бойових дій). Так що їм доводиться покладатися на свої знання і досвід, а не на аналізи і показання приладів.

Приймаючи рішення про типі медичної допомоги, доктор ставить у главу кута порятунок життя в даний момент. Тому іноді він змушений ігнорувати подальші негативні наслідки його лікування, вибираючи менше зло. Так, наприклад, за час війни у В'єтнамі у військово-польової хірургії широко застосовується цианоакрилат (суперклей). Незважаючи на його токсичність, він чудово справлявся зі склеюванням ран, тим самим рятуючи пацієнтів від смерті від втрати крові, даючи можливість доставляти їх з поля бою в госпіталі, де їм могли надати більш кваліфіковану допомогу.

Всі інструменти та апаратура військових лікарів обов'язково повинні бути максимально мобільними і простими для транспортування, у зв'язку з цим їх функції (порівняно з лікарняного апаратурою) зведені до необхідного мінімуму.

Де вивчають цю дисципліну

Оскільки специфіка роботи військово-польового хірурга під час бойових дій дещо відрізняється від такої його колеги, практикуючого в мирний час, у більшості країн світу існують навчальні заклади для підготовки відповідних лікарів. В Європі вони іменуються Військово-медичними академіями (ВМА).


Військово-польова хірургія викладається також як допоміжна дисципліна і у звичайних медичних установах загального профілю. Однак для бажаючих сконцентруватися саме на цій спеціалізації є вузи в Анкарі (Туреччина), Белграді (Сербія), Києві (Україна), Санкт-Петербурзі (Російська Федерація) та Софії (Болгарія). Крім перерахованих вище установ, основи військово-польової хірургії можна освоїти у Військово-медичному університеті США.

Етапи розвитку

Розглянувши значення словосполучення «військова польова хірургія», а також особливості роботи фахівців цього профілю, варто вивчити її історію. На сьогоднішній момент виділено 4 історичні етапи розвитку даної медичної дисципліни.

Від найдавніших часів до XIX ст.

Військово-польова хірургія в XIX ст. (пов'язана з відкриттями Н. І. Пирогова).

Перша половина XX століття (до Другої світової війни).

З середини XX ст. до сьогоднішнього дня.

Історія ВПХ в стародавні часи

Хоча як самостійна медична дисципліна хірургія у період бойових дій сформувалася тільки в XIX ст., саме явище виникло задовго до нашої ери. Фактично вся військова історія світу включає в себе і літопис надання допомоги жертвам.
Перший і найбільш тривалий період в військово-польової хірургії можна умовно розділити на 2 частини: до винаходу стрілецької зброї і після. У перший з них після бою у солдатів залишалися, як правило, колоті або різані рани і переломи. Тому античні медики спеціалізувалися на їх лікуванні. Варто зазначити, що записи про це збереглися в документах більшості стародавніх цивілізацій (Єгипет, Греція, Рим, Китай, Індія і навіть Русь). Виходячи з них відомо, що античні військово-польові хірурги починали свою працю після закінчення бою. Крім того, в той час пацієнтів не евакуювали в польові шпиталі, а лікували прямо на місці. Чи варто говорити, як висока була смертність солдатів?
З винаходом пороху і вогнепальної зброї характер поранень якісно змінився, що вимагало іншого типу наданої медичної допомоги. У зв'язку з цим вчені–медики стали вивчати особливості пошкодження тканин внаслідок кульового або осколкового поранення. У різні століття лікарі ставилися до них по-різному. До XVI ст. вважалося, що з-за вогнепального ураження тіло отруюється порохом. Однак завдяки Амбруазу Парі цей міф був розвіяний, а його колега Анрі Ледран став практикувати розсічення і висічення таких ран, яке актуальне і сьогодні. Досвід цих французьких хірургів був благополучно засвоєний в інших європейських країнах, включаючи Російську імперію. В останній відомий військовий медик А. Чаруковский, грунтуючись на відкриттях Парі і Ледрана і власних спостереженнях, здійснив докладний опис особливостей вогнепальних поранень і дав досить прогресивні (як на той час) поради щодо їх лікування.

ВПХ в XIX ст.

Незважаючи на активний розвиток військово-польової хірургії, до ХІХ ст. методика її надання не була відпрацьована і носила безсистемний характер, що катастрофічно зменшувало можливості лікарів рятувати поранених. Однак з початком XIX ст. кількість затяжних військових конфліктів значно зросла (порівняно з минулими століттями). Це вимагало від медичних працівників вдосконалювати свої навички. Початок нового етапу в історії військово-польової хірургії сприяли наполеонівські війни. Під час їх проведення в армії французького імператора зуміли проявити себе 2 лікаря - П'єр-Франсуа Персі і «батько швидкої допомоги» Жан-Домінік Ларрі. Саме вони почали практикувати лікування травмованих солдат не після битви, а безпосередньо під час нього. Так, Персі організував спеціальні загони військових медиків, а Ларрі ввів традицію евакуації поранених санітарами під час бою. Крім того, він створив систему мобільних хірургічних лазаретів - «амбулансов». Ідеї цих французьких лікарів згодом стали використовуватися і в інших країнах. У Російській імперії на їх основі Яків Васильович Виллие організував систему роботи військових госпіталів.

Внесок Миколи Івановича Пирогова

Надалі у розвиток цієї галузі медицини грандіозний внесок зробив російський медик Микола Іванович Пирогов, який по праву вважається основоположником воєнно-польової хірургії. Саме він не тільки придумав цей термін, але і зробив ряд найважливіших відкриттів, що вплинули на розвиток медицини в цілому. Крім створення першого докладного анатомічного атласу, він став практикувати усипляння поранених ефіром і наркозом, що зменшило смертність від больового шоку і дало хірурга більше часу для проведення маніпуляцій. Також Микола Іванович став практикувати накладення крохмальних і гіпсових пов'язок для лікування переломів і використання антисептиків. Все це знизило кількість ампутацій. Крім усього перерахованого вище, цей великий лікар розробив принцип сортування поранених, який актуальний і сьогодні. Крім практичного внеску у військово-польову хірургію, Пироговим був написаний цілий ряд теоретичних праць з лікування травм різної складності, які є сьогодні класикою. На жаль, багато найцінніші ідеї Миколи Івановича не були втілені в життя повсюдно до його смерті. Справа в тому, що вони вимагали зміни всієї системи військової охорони здоров'я Російської імперії, на що довгий час її керівництво просто не хотіла виділяти коштів.

Розвиток ВПХ в першій половині XX ст.

Після відкриттів Пирогова довгий час в методиці надання допомоги солдатам на полі бою нічого нового не з'являлося. Винятком можна вважати винахід Фрідріхом Эсмархом особливого виду джгута і стерильного індивідуального перев'язувального пакета. Останній приніс не тільки користь, але і чимало шкоди. З-за віри в помилкову теорію стерильності вогнепального поранення багато ушкодження (потребують хірургічного втручання) не лікувалися, а консервувалися за допомогою пакетів Есмарха. В результаті чимало солдатів гинуло через що розвивалася під пов'язкою інфекції. На початку Першої світової війни хірурги британської і французької армій почали активно практикувати хірургічне втручання при лікуванні більшості поранень. Це робилося для видалення пошкоджених тканин, які, розкладаючись, сприяли виникненню інфекції. Кількість померлих від ран стало зменшуватися. Варто відзначити, що в розвитку воєнно-польової хірургії на початку XX ст. величезну роль відігравало стан доріг. У Європі, де їх якість було високо, доставляти поранених у госпіталі було набагато простіше, ніж в Російській імперії. У ній, незважаючи на передові ідеї Пирогова і його послідовників, ще довгі роки система військово-польової хірургії була не сформована. Ситуація змінилася в кращу сторону завдяки Володимиру Андрійовичу Оппелю. Саме він реформував російську військово-польову медицину, грунтуючись на кращих досягненнях зарубіжних та вітчизняних колег. Революція 1917 р. і прихід до влади комуністів, на щастя, не завадили Оппелю продовжити розвиток цієї галузі і організувати навчальні заклади для систематичної підготовки фахівців даного профілю. Його праці на початку 30-х рр. лягли в основу радянської військово-медичної доктрини. На її основі в подальшому розвивалася не тільки військово-польова, але і загальна хірургія.

Четвертий етап в СРСР і в пострадянських країнах

Після Другої світової Радянський Союз продовжував брати участь у війнах, правда, вже меншого масштабу. Досвід, накопичений лікарями у 1941-1945 роках, був викладений в 35-томної виданні, яке вплинуло на еволюцію хірургії в цілому. З розвитком техніки військові медики отримали можливість більш оперативно евакуювати постраждалих з поля бою. З-за цього після закінчення війни в Афганістані в 1989 р. доктрина військово-польової медицини була переглянута. Афганський конфлікт був корисний для нових відкриттів. Серед відомих медиків у цій галузі – Євген Костянтинович Гуманенко. Військово-польова хірургія в його особі знайшла теоретика і практика. Він не тільки власноруч врятував кілька тисяч поранених, провівши найскладніші операції в польових умовах, але й написав масу методичних посібників з цього питання. Він автор одного з найбільш відомих на пострадянському просторі підручників з військово-польової хірургії. Гуманенко Е. К. також є істориком даної дисципліни.

Зарубіжна ВПХ в США після Другої світової

Залізна завіса, яким СРСР відгородився від усього світу після Великої Вітчизняної, гальмував розвиток військової польової хірургії в цій країні. Так, в Європі та США ця галузь еволюціонувала значно швидше. Уже з початку війни у В'єтнамі у США навчилися швидко евакуювати постраждалих з поля бою. Крім того, в європейських країнах після Другої світової велися активні розробки мобільної апаратури і інструментів, які сьогодні полегшують роботу хірургів в польових умовах. Також була винайдена ціла серія кровоспинних, кровозаменяющих, болезаспокійливих препаратів, які дозволяють рятувати сотні тисяч життів у воєнний і мирний час.